Oggetto del Consiglio n. 737 del 23 settembre 2009 - Resoconto

OGGETTO N. 737/XIII - Interpellanze: "Predisposizione di un piano operativo per far fronte ad un'eventuale diffusione dell'influenza A" e "Initiatives prévues pour combattre la maladie de la grippe A".

Interpellanza

Preso atto che, secondo le previsioni del Ministero della Salute diffuse mercoledì 2 settembre scorso, negli ospedali, fra un mese, comincerà l'assalto di persone ai primi sintomi di febbre, tosse e mal di gola;

Preoccupati che, se il livello di allarme non scenderà, l'impatto sul nostro sistema sanitario sarà preoccupante, per il grosso rischio che ci sia al pronto soccorso un boom di richieste per essere sottoposti al test dell'influenza A (H1N1), per sintomi anche lievi anche da parte di persone, in particolare giovani, che potrebbero rivolgersi più agevolmente al medico di famiglia;

Evidenziato che tale situazione fa dire al dott. Luigi Sudano, responsabile del Servizio di Igiene pubblica dell'Azienda USL della Valle d'Aosta, che si è di fronte ad un potenziale "allarme sociale non ad un allarme sintomatologico" e che sarebbe necessario "attivare una coscienza collettiva che è molto semplice in termini di comportamenti concreti" - La Stampa di sabato 5 settembre 2009 -;

Preso atto che l'Azienda USL della Valle d'Aosta ha attivato in questi giorni sul proprio sito internet un'apposita sezione dedicata all'influenza A;

Sottolineato che in questa fase si rende necessario preparare e coordinare al meglio una campagna di comunicazione più diffusa e dedicata a tutti gli operatori e alle istituzioni più a contatto con la popolazione (scuole, comuni, associazioni...)

i sottoscritti Consiglieri regionali

Interpellano

l'Assessore competente per conoscere se ritiene necessaria e fattibile la predisposizione di uno specifico piano operativo nel quale definire indicazioni concrete e precise innanzitutto per evitare l'eventuale contagio e, allo stesso tempo, misure anti-collasso a causa di un possibile boom di richieste di intervento per sintomi lievi.

F.to: Rigo - Donzel

Interpellation

Vu le climat général d'alerte qui s'est créé à l'égard de la grippe A et la grande confusion causée par la diffusion parmi les gens d'informations, de provenance variée, qui parfois se contredisent et ne favorisent pas la connaissance et l'approche correcte du problème;

Considérant qu'une action d'information institutionnelle complète et capillaire de la population soit la première mesure à prendre pour faire face à une pandémie, dont l'évolution future, d'après l'OMS, est imprévisible et risque même de causer l'interruption de services essentiels;

les soussignés Conseillers régionaux

Interpellent

l'Assesseur compétent pour savoir:

1) combien de doses de vaccin seront mis à la disposition de la population, à partir de quelle date et quelles seront les priorités de distribution;

2) quelles initiatives sont prévues par l'Assessorat compétent pour informer la population et pour combattre la maladie;

3) quelles sont les intentions du Gouvernement à l'égard des Services des urgences de l'hôpital Parini et de l'hôpital Beauregard où, d'après des nouvelles récentes, se vérifient souvent des situations d'engorgement et qui, au moment où il y aura le pic de la contagion, risquent vraisemblablement de ne pas pouvoir faire face convenablement aux exigences des citoyens;

4) quelle procédure sera adoptée pour l'éventuelle suspension de services scolaires, éducatifs, sociaux et, en général pour les services caractérisés par une forte affluence.

Signé: Patrizia Morelli - Bertin

Président - La parole à la Conseillère Patrizia Morelli.

Morelli (VdAV-R) - Merci, M. le Président. Cette initiative reprend un argument qui avait déjà été abordé au mois de mai 2009 quand les premières alertes quant à la grippe, que l'on appelait porcine à l'époque, étaient sorties. L'argument paraissait résolu, dépassé; maintenant nous avons assisté au cours de l'été à une recrudescence de la maladie, due au virus H1N1 et l'on prévoit même que pendant l'hiver il y aura une véritable pandémie qui ira toucher le monde entier. C'est un argument qui a été énormément médiatisé et avec la parution dans les journaux d'articles au ton très varié et même qui contrastent entre eux, parfois des tons dramatiques et d'autres fois au contraire des tons qui essaient d'alléger l'attention. Ce fait a créé un climat de confusion et de manque d'informations claires dans la société. J'ai vu, par exemple, les résultats d'un sondage, qui disent que 80 pour cent des parents sont très préoccupés quant à la grippe A. Dans d'autres Pays par rapport à l'Italie comme la France cet argument a été abordé d'une manière beaucoup plus déterminée, dans le sens que l'information est capillaire, depuis quelque temps déjà, j'ai eu l'occasion dernièrement de voir des affiches un peu partout en France, dans les lieux où il y a un certain nombre de public, qui signalent les précautions de base qui devraient être tenues en compte. La télé suisse-romande aussi, par exemple, c'est depuis l'été qui diffuse des communiqués qui justement essaient de porter l'attention d'une façon sérieuse sur cet argument. En Italie, mises à part les déclarations des différents responsables (Ministres et sous-Ministres), on n'a pas encore eu une information capillaire et généralisée et en Vallée d'Aoste non plus. J'ai remarqué aujourd'hui dans le site USL que sur l'Home Page paraît un encadré spécifique, jusqu'à hier il fallait aller chercher les nouvelles quant à la grippe dans le menu et c'était sous la voix... je ne sais plus... épidémiologie, en tout cas ce n'était pas immédiat du tout. Je disais, la requête d'information est réelle et justement notre interpellation voudrait éclaircir et comprendre d'abord "combien de doses de vaccin seront mises à la disposition de la population, à partir de quand et quelles seront les priorités de distribution; quelles initiatives sont prévues... pour informer la population et pour combattre la maladie".

Deux autres questions portent sur les actions que l'Administration régionale veut mettre sur pied pour contrecarrer au moment du pic de contagion majeur, à des problèmes qui existent déjà et qui seront empirés au moment de la contagion majeure: je me réfère aux services des urgences de l'hôpital Parini et de l'hôpital Beauregard, qui risquent vraisemblablement de ne pas pouvoir faire face aux requêtes, car, comme nous le savons, nous l'avons appris pendant l'été lors d'une interview faite par la RAI, il y a des moments où les services des urgences ont des difficultés à faire face aux requêtes. Ensuite dernièrement: quelle procédure sera adoptée pour l'éventuelle suspension de services destinés au public, donc non seulement des services scolaires, mais aussi des services sociaux.

Président - La parole au Conseiller Rigo.

Rigo (PD) - Grazie, Presidente. Anche da parte nostra alcune considerazioni. Nonostante gli annunci del Governo, nonostante le dichiarazioni del Vice-ministro della salute Ferruccio Fazio, le rassicurazioni non bastano e la psicosi di influenza A continua a diffondersi. A Roma abbiamo letto che docenti ed alunni dei centri di formazione professionale sono stati invitati a sottoporsi ad analisi e prelievi di sangue. Gli autisti dell'azienda napoletana mobilità hanno lasciato in deposito gli autobus ritenuti troppo sporchi e quindi terreni di coltura per il virus H1N1. Il Vicepresidente dell'Associazione nazionale presidi, non un uomo qualunque, ha messo al bando baci ed abbracci fra ragazzi per scongiurare il più possibile il rischio del contagio e intanto si fa incetta di gel e salviette disinfettanti. Addirittura abbiamo letto sulla stampa che in Francia in un documento lettera aperta al Ministro Michèle Alliot-Marie si denuncia l'esistenza di un piano segreto che per ragioni di salute pubblica limiterebbe ogni garanzia costituzionale. Così come l'équipe medica de l'Olympic Lione ha dato ai suoi giocatori indicazioni precise: niente sputi, né strette di mano con gli avversari. Da non dimenticare poi quanto dice il World Economic Outlook sul nuovo spettro che incombe sulle sorti dell'economia mondiale che ha le fattezze della suina, nel senso di pandemia influenzale. Ecco forse spiegate le ragioni per cui, nonostante gli annunci governativi, l'influenza, come ha detto bene la collega Morelli, comincia a preoccupare gli italiani: secondo quel sondaggio su 1.000 genitori quasi l'80 percento ha paura: molto il 13,2 percento, abbastanza il 66,3. Potremmo allora dire: è vietato mischiare umori, lacrime, saliva, fiato, tutti a debita distanza, la parola d'ordine sarà: starnutire solo davanti ai nemici!

L'influenza non è mortale, non è grave, però cosa dice l'informazione? Muore un cinquantenne a Napoli, lo voglio ricordare, la notizia viene battuta e ribattuta, servizi speciali inviati sul posto, interviste, commenti, in ogni servizio un camice bianco dichiara che l'uomo è morto per le sue gravi patologie, su cui l'influenza ha agito solo come lieve acceleratore, eppure al funerale c'era solo la sua mamma: cadavere appestato! Anche sul secondo decesso, avvenuto pochi giorni fa, lo ha detto ai giornali il dott. Claudio Cricelli, Presidente della Società italiana di medicina generale rassicurando che la paziente era un soggetto già in cattive condizioni di salute, quindi che l'andamento dell'epidemia è di moderata gravità, ma lo stesso giornale negli stessi articoli ci illustra le previsioni diffuse in un convegno di esperti a Praga: un quadro allarmante che ipotizza per l'Italia 12 milioni di casi e 12mila decessi, lo stesso giorno, sugli stessi giornali. Allora, come detto nell'interpellanza, riprendendo le parole del dott. Luigi Sudano, siamo di fronte ad un potenziale "allarme sociale, non ad un allarme sintomatologico". Riprendendo ancora le sue parole, c'è la necessità di "attivare una coscienza collettiva che è molto semplice in termini di comportamenti concreti". Forse allora la vera preoccupazione è l'assalto di persone, come ricordava la Consigliera, al Pronto soccorso ai primi sintomi di febbre, tosse, mal di gola. Se il livello generale di allarme non scenderà, l'impatto sul nostro sistema sanitario potrebbe essere pesante, preoccupante, però al cittadino non si può chiedere di non andare in ospedale se non ha alternative chiare e certe; allora, in previsione, perché non potenziare la continuità assistenziale sul territorio quando fra metà dicembre e metà gennaio, secondo le previsioni del Ministero, è previsto il picco di diffusione dell'influenza? Come conciliare le vacanze natalizie in quel periodo per gli operatori sanitari? Perché non programmare con i medici di famiglia, con i pediatri una maggiore reperibilità e una presenza della guardia medica in quei casi anche nelle ore diurne? Così come l'effetto panico potrebbe incidere negativamente sulle attività scolastiche o quelle sportive e associative. Per la scuola la linea del Vice-ministro sembra essere la chiusura degli istituti scolastici quando si verificheranno tre o più casi di persone ammalate, ma tre potrebbe essere un numero basso per una realtà con numeri elevati di alunni, mentre tre casi possono essere sufficienti per la chiusura di una scuola piccola con pochi studenti. Chi si fa carico di prendere queste decisioni, che poi dovranno essere uniformi su tutta la regione? A chi è in capo l'autorità per decidere provvedimenti drastici? Si dice il sindaco. Una cosa è certa: non possono essere i genitori a prendere le decisioni, come è già successo l'altro giorno per una trentina di ragazzi di una scuola di un istituto superiore: sospese le lezioni con il beneplacito del dirigente scolastico. Non può essere governata così questa influenza! Avvertiamo quindi la necessità della stesura di un piano preciso di intervento nel quale venga disciplinato chi fa che cosa: un piano tipo quello in uso per l'emergenza caldo, un piano definito coinvolgendo i diversi protagonisti, un piano con indicazioni precise e concrete sul da farsi, innanzitutto per evitare il contagio, certo, attraverso una campagna di comunicazione chiara e precisa e autorevole. Così come è importante definire per tutti, per i comuni, per le scuole, per gli operatori, per le associazioni un linguaggio comune per rispondere efficacemente e allo stesso modo alle questioni poste e non può essere demandato alla sola azienda USL il farsi carico di tutta la problematica. L'azienda si è mossa con tempestività, il numero verde ne è un esempio, occorre però anche in questa situazione fare rete.

Président - La parole à l'Assesseur à la santé, au bien-être et aux politiques sociales, Albert Lanièce.

Lanièce A. - Grazie, Presidente. Cercherò di rispondere nel modo più puntuale possibile proprio perché l'argomento si presterebbe ad un intervento molto lungo e articolato, che voglio evitare.

Per quanto riguarda il quesito del Consigliere Rigo all'Assessore competente per "conoscere se ritiene necessaria e fattibile la predisposizione di uno specifico piano operativo nel quale definire indicazioni concrete e precise...", abbiamo il documento che prevede in modo dettagliato e che è il piano pandemico regionale operativo della Regione autonoma Valle d'Aosta, che identifica le azioni da intraprendere in tutti i momenti e in tutte le fasi della pandemia. Questo documento, che vi farò avere, prevede dettagliatamente non solo le fasi, infatti probabilmente piano pandemico non è proprio la dicitura corretta perché si riferisce alla fase finale, ma tutte le fasi precedenti e in questo senso l'Azienda, sulle indicazioni che sono arrivate dal Ministero e dall'Assessorato, ha già emanato nel mese di agosto delle direttive operative riguardanti gli aspetti legati alla comunicazione. Ho la direttiva che vi metterò a disposizione: "Trasmissione: attività di comunicazione correlate al piano pandemico operativo regionale", ad esempio l'istituzione del numero verde. Siamo state una delle prime Regioni che ha istituito il numero verde, tant'è vero che ad un certo punto abbiamo dovuto mettere un filtro, perché c'erano chiamate dalla Sicilia, dal Lazio, eccetera. È stata predisposta una serie di locandine e di materiale informativo da mettere in tutti i locali pubblici e in questo senso ho preso contatti con l'Azienda. Questo materiale sarà distribuito entro la settimana. Ci sono stati - ma già questa estate - degli incontri con le categorie interessate sul territorio, in particolare con i medici di famiglia e i pediatri di libera scelta per coordinare tutte le fasi relative al piano pandemico. Ricordo un'altra direttiva che è stata emanata sempre in questo senso: "Percorso dei pazienti con febbre, sindromi respiratorie e fattori epidemiologici" e qui vengono sottolineati quali sono i passaggi - salto ad un quesito che è stato posto dalla Consigliera Morelli - in caso di sovraffollamento al pronto soccorso sia per i pazienti adulti che per i pazienti pediatrici, prevedendo in caso di dubbio l'isolamento in una stanza che è già stata individuata sia al Beauregard, che all'ospedale Parini. Questi documenti, che vi farò avere, prevedono in modo dettagliato le azioni da perseguire.

Per quanto riguarda i vaccini che saranno assegnati alla nostra Regione, in seguito all'ordinanza ministeriale che è stata recentemente emanata, le dosi che il Ministero distribuirà sono... naturalmente è necessaria la copertura del 40 percento della popolazione residente, esattamente ribaltato... ossia quello che succede a livello nazionale, dove sarà il 40 percento della popolazione vaccinata, naturalmente riguardo al vaccino pandemico... sono 96.000, perché le dosi saranno due in quanto naturalmente è necessaria una dose di richiamo essendo un vaccino che non è ancora stato inoculato. I vaccini saranno consegnati tra il 15 ottobre e il 15 novembre e ad avvenuta consegna, si inizierà la vaccinazione. Quali sono le categorie che saranno vaccinate con il vaccino pandemico? Sono contenute nell'ordinanza ministeriale e sono brevemente riassunti qui di seguito: persone ritenute essenziali per il mantenimento e la continuità lavorativa, personale sanitario e socio-sanitario, personale delle forze di pubblica sicurezza e addetti ai servizi pubblici, donne al secondo e terzo mese di gravidanza, persone a rischio di età compresa fra i 6 mesi e i 65 anni, persone di età compresa fra i 6 mesi e i 17 anni che abbiano particolari condizioni di salute le quali possono ulteriormente essere compromesse se viene contratto questo tipo di virus. Si sta valutando, questo non è ancora previsto sull'ordinanza ministeriale, la possibilità di covaccinazione, ossia di vaccinare contestualmente con il vaccino pandemico e con il vaccino influenzale dell'influenza stagionale; ma ci sono ancora delle riserve da parte del Consiglio superiore di sanità. Comunque la vaccinazione influenzale partirà dal primo ottobre e i primi ad essere vaccinati saranno gli ultrasessantacinquenni.

Per quanto riguarda l'ultima questione posta dalla Consigliera Morelli: "quali sono le procedure adottate e soprattutto eventuali sospensioni dei servizi scolari, educativi e sociali", in questo senso venerdì l'Assessore Viérin e il sottoscritto incontreranno i dirigenti scolastici nella conferenza di servizio, con i rispettivi tecnici, per specificare quali sono le raccomandazioni e le indicazioni operative presenti nella direttiva dei Ministeri dell'istruzione e dell'università e della salute e politiche sociali, direttiva che è arrivata un paio di giorni fa, dove sono previsti quali sono i percorsi e qual è l'atteggiamento che devono seguire i dirigenti nel caso di sospette infezioni.

Voglio solo precisare che il discorso dei tre infettati per plesso è quello che succede in Francia, mentre qui il Governo non ha ritenuto (credo giustamente) di mettere un paletto così perentorio, perché un dicorso meritano i tre bambini in un plesso scolastico piccolo e un altro ancora in un plesso scolastico più grande. È prevista l'eventualità di chiusura mirata nelle scuole e cito testualmente: "La chiusura può invece mantenere un significato di opportunità in presenza di un andamento particolarmente grave in casi di malattia. Tali situazioni..." - ad oggi a bassissima probabilità di accadimento - "... saranno valutate al momento e potranno essere oggetto di ulteriori indicazioni", questa è la direttiva dei due Ministeri...

Rigo (fuori microfono) ... in Consiglio regionale non ci sono direttive, ossia quanti Consiglieri sono assenti, metà Consiglio...

Lanièce A. - ... questo sarà un problema del Presidente Cerise eventualmente.

Noi ci stiamo muovendo in modo sinergico con il Ministero, devo dare le ultime notizie riguardanti i nostri casi. Abbiamo avuto accertati ora 12 casi, di cui 4 sono stati ricoverati e tutti gli altri gestiti a domicilio. Non si è trattato assolutamente di casi gravi, quindi si conferma che si tratta al momento di un'influenza che ha, dal punto di vista clinico, un andamento ancora meno grave dell'influenza normale. Basti pensare che su 8.000 casi accertati in Italia ci sono stati due decessi, si tratta di una mortalità (sono dati del Ministero) di 0,4 per mille nei confronti della mortalità dell'influenza normale che è 0,7 per mille. L'evenienza più pericolosa è quella che ha colpito l'ultima paziente siciliana: la polmonite primaria virale, per la quale sono previsti dei centri di rianimazione particolarmente attrezzati che non abbiamo qui nella nostra regione. Sommariamente, sono comunque pochi i protocolli operativi che prevedono ciò che bisogna fare in questi casi.

Président - La parole au Conseiller Rigo.

Rigo (PD) - Ringrazio l'Assessore per le informazioni e soprattutto per la predisposizione del piano dedicato. Crediamo che dobbiamo evitare confusione nei ruoli e nelle risposte innanzitutto, evitare la contraddittorietà fra i messaggi che vengono dati ai cittadini e le informative istituzionali. Siamo certi che le risposte sanitarie saranno corrette ed immediate, quello che ci preoccupa è la disinformazione del passaparola. In queste occasioni tutti i responsabili, secondo noi, ai diversi livelli, non solo quelli direttamente interessati dalle problematiche sanitarie, io parlo anche della scuola, dei dirigenti scolastici, ma anche dei dirigenti delle associazioni sportive per intenderci, devono assumere un atteggiamento coordinato e il piano va in quella direzione certamente... e anche nelle risposte che devono essere convincenti, non devono essere delle risposte titubanti, specialmente per le persone che si attendono delle risposte chiare e rassicuranti. La nostra preoccupazione quindi è essenzialmente questa: di una disinformazione che possa provocare confusione nei ruoli e nelle situazioni. Grazie.

Président - La parole à la Conseillère Patrizia Morelli.

Morelli (VdAV-R) - Merci, M. le Président. Nous estimons aussi que l'information soit capitale dans ces situations et nous pensons qu'une action d'information correcte aurait déjà dû partir avant. Comme le disait cet après-midi le collègue Tibaldi, notre Région peut faire mieux, il s'agit d'une région petite et qui doit avoir plus d'attention dans un secteur que l'on définit souvent d'excellence. Par exemple je me demande pourquoi ne pas avoir profité de la rentrée scolaire pour commencer une œuvre d'information capillaire dans les écoles. A travers l'œuvre d'information on veut faire passer des indications qui sont très simples: se laver les mains, surtout après avoir éternué ou toussé; des informations qui paraissent escomptées, mais qui en réalité ne le sont pas et donc il est important d'insister sur ce genre d'indications.

Une autre perplexité que j'ai: nous savons qu'il existe le plan pandémique, d'ailleurs vous nous l'aviez annoncé déjà au mois de mai que le plan pandémique était en préparation, est-ce que le plan pandémique est un seul, ou bien est-ce qu'il peut être modulé par rapport au scénario qui pourrait se présenter? Parce que la pandémie pourrait avoir différentes modulations, dans le sens il me semble de comprendre que le problème n'est pas la virulence de la maladie, mais plutôt la haute diffusion et donc la haute contagion. Je me demande: est-ce que le plan pandémique est adapté aux différents scénarios? Pour le reste nous souhaitons évidemment que toutes les mesures seront prises et que les problèmes que nous aurons seront affrontés de la manière la plus performante possible.