Objet du Conseil n. 2013 du 19 octobre 2011 - Resoconto
OBJET N° 2013/XIII - Question: "Actions de dépistage et de prévention de la tuberculose".
Question
Rappelant les cas récents de tuberculose à l'Hôpital Gemelli de Rome et à l'école primaire Leonardo Da Vinci de Milan qui ont ramené à l'attention de l'opinion publique les risques liés à la diffusion de cette maladie;
Constatant que le Ministère de la Santé ne fournit plus de données officielles depuis 2008, mais que des cris d'alarme se sont levés de plusieurs parts quant à une possible recrudescence de la tuberculose, liée aussi à l'augmentation des situations d'indigence et de l'immigration;
les soussignés Conseillers régionaux
demandent
à l'Assesseur compétent:
1) quelles sont les données sur la tuberculose se rapportant à la Vallée d'Aoste;
2) quelles actions de dépistage et de prévention sont normalement mises en acte dans notre Région;
3) si des initiatives supplémentaires ont été prévues suite aux faits susmentionnés.
Signé: Patrizia Morelli - Bertin - Giuseppe Cerise - Chatrian - Louvin
Presidente - La parola all'Assessore alla sanità, salute e politiche sociali, Albert Lanièce.
Lanièce A. - Merci M. le Président.
Pour ce qui concerne la première question, pour la Vallée d'Aoste, les données dont on dispose et qu'on peut relever dans les notifications obligatoires des cas de TBC, que le Service d'hygiène et Santé publique du Département de prévention de l'Agence USL Vallée d'Aoste a reçues et insérées dans un logiciel d'application nommé SIMIWEB, sont 6 pour le 2009, 6 pour le 2010 et 7 pour les premiers 10 mois pour le 2011. Sur la base de ces données, on peut affirmer que l'incidence de la maladie dans notre Région correspond au niveau national et même reste faiblement au dessous des résultats nationaux. En effet, pour ce qui concerne les données en Europe occidentale et en Amérique du Nord, l'incidence de la maladie est inférieure à 20 cas pour 100.000 habitants chaque année, tandis qu'elle est supérieure de 200 cas sur 100.000 habitants dans des régions, comme l'Afrique, l'Asie et l'Amérique du Sud. Dans les dernières années l'augmentation enregistrée au niveau national et européen des cas de TBC est liée à différentes causes, parmi lesquelles il y a l'infection par le virus du SIDA, les flux migratoires des Pays en voie de développement et l'augmentation de la population âgée.
Dans le domaine de la sauvegarde de la population en général les objectifs sont: contrôler la tendance de la maladie dans la population, définir les actions qu'on doit entamer pour contrôler la diffusion de la maladie. Malgré un faible accroissement des cas pendant les dernières années, l'incidence de la maladie tuberculose en Italie situe notre Pays parmi ceux qui enregistre une mineure incidence. Les activités de screening et de prévention de la tuberculose dans notre Région suivent les indications nationales dictées par le Ministère de la Santé. En particulier en Vallée d'Aoste les activités sont les suivantes: la détection et la notification, pendant une période de temps très courte, des cas suspects de TBC; l'évaluation, grâce à la surveillance sanitaire, des contacts des cas contagieux pour identifier, dans un bref délai, les personnes qui ont attrapé l'infection et qui encoure le risque de progression de la maladie latente (ITL) en maladie active (TBC). Toutes les actions principales sont supportées par des enquêtes épidémiologiques et de surveillance sanitaire, pour lesquelles l'USL reçoit la notification obligatoire de la maladie infectieuse classe III, provenant du service où le patient est hospitalisé, ou bien, où on remarque la présence de TBC. Pour les cas suspects de contagiosité, les médecins de santé publique font démarrer une enquête épidémiologique ayant comme but de recueillir les contacts les plus stricts. Au niveau de prévention cette première démarche est considérée comme la mesure, la plus importante; elle est finalisée aussi à l'identification des "contacts réguliers" et des "contacts occasionnels". La recherche des contacts a le but d'identifier et de traiter les cas secondaires, par chemio-prophylaxie; en outre, pour ce qui concerne le risque de transmission, on évalue certains paramètres: les caractéristiques de contagiosité du cas, l'environnement du monde du travail et de vie, les moyens des contacts des personnes qui les entourent.
Pour ce qui concerne la surveillance sanitaire des sujets exposés à un cas contagieux, la surveillance est essentielle pour le contrôle de la diffusion de l'infection tuberculeuse, parce qu'elle permet d'identifier les sujets avec maladie tuberculose dans la phase active ou avec infection récente. La surveillance sanitaire est conduite avec une intradermoréaction selon Mantoux, qui permet de vérifier si les "contacts stricts" et/ou "durables" ont été infectés. Les tests intradermoréactifs selon Mantoux représente le test d'élection pour le screening de l'infection, suivi, en cas de positivité, par une radiographie du thorax. La réaction positive à Mantoux indique que le système immunitaire a été déjà mis en contact avec la bactérie de la TBC. Si l'intradermoréaction selon Mantoux résulte positive, pour s'assurer ou exclure la présence de la maladie active, il faut faire les radiographies dont j'ai parlé. Je rappelle que l'examen principal pour diagnostiquer la TBC résulte, encore aujourd'hui, l'examen direct de l'expectoration. Pendant les dernières années, aux traditionnels instruments diagnostiques des maladies tuberculoses, on a ajouté des nouvelles procédures, qui ont considérablement enrichi les méthodologies diagnostiques, en augmentant la sensibilité et la spécificité du diagnostique du laboratoire. Parmi ces dernières, je rappelle l'utilisation des test immunologiques du sang humain, par exemple, le test du quantiFERON gold, déjà utilisé par l'Agence USL Vallée d'Aoste. Parmi les différentes indications, le test du sang est utilisé comme un test de confirmation dans les patients qui résultent positifs à l'intradermoréaction, en particulier dans les sujets vaccinés, car un sujet vacciné peut résulter positif à l'intradermoréaction, mais être négatif au test immunologique sur le sang. Il est absolument important rappeler que la positivité au test de la tuberculine, ou au test immunologique sur le sang ne signifie pas qu'on est malades de TBC active, car l'organisme qui entre en contact avec les bacilles tuberculeux présents dans l'air, fait démarrer le système immunitaire en produisant des anticorps spécifiques qui combattent les bactéries.
Pour ce qui concerne les initiatives supplémentaires dans notre région, donc initiatives spécifiques prévues en Vallée d'Aoste pour contrôler le cours de l'infection tuberculose et, éventuellement activer des activités de restriction de la diffusion de l'infection, on doit souligner que, depuis 2008, la Région Vallée d'Aoste a financé un projet spécifique de surveillance sanitaire, qui prévoit une activité spécifique de prévention et de contrôle de la TBC parmi l'utilisation des test immunologiques (test quantiFERON gold) sur le sang humain. Cette étude a comme but d'évaluer la positivité spécifique à la bactérie hominis et bovis dans un groupe de population valdôtaine qui a plus de risque d'attraper la tuberculose. Dans le spécifique, ce projet a identifié et mis en application cette méthodologie sur des groupes sélectionnés, qui sont: familles, cohabitantes et contacts de patients affectés par TBC; opérateurs sanitaires qui travaillent sur l'Agence USL Vallée d'Aoste et ceux qui ont été soumis au risque biologique; opérateurs des microcommunautés, certains opérateurs d'entreprises zootechniques et cohabitants, les vétérinaires et les personnes de support, le personnel des abattoirs. Les résultats de ce projet, duré presque trois ans, ne montre pas une prévalence d'infection latente à TBC différente de celle attendue sur la base des données nationales.
Pour ce qui concerne la surveillance sanitaire des opérateurs sanitaires qui travaillent pour l'Agence USL, je précise que les travailleurs exposés au risque biologique de TBC sont en train d'effectuer des test spécifiques du screening. En particulier on utilise le test d'intradermoréaction selon Mantoux et/ou le test immunologique quantiFERON gold sur le sang.
Pour conclure je rappelle qu'il y a un vaccin spécifique pour la TBC, mais actuellement il est utilisé très rarement à cause de son inefficacité au niveau de prévention. Un nouveau vaccin est en train d'être mis à point contre la tuberculose pour essayer de la vaincre au niveau mondial. Merci.
Président - La parole à la Conseillère Patrizia Morelli.
Morelli (ALPE) - Merci M. le Président. Assesseur, vous nous avez fourni une réponse très vaste et circonstanciée. Evidemment nous l'apprécions surtout pour ce qui est de la troisième question se référant à des initiatives supplémentaires. Vous nous avez parlé d'un projet spécifique qui a démarré en 2008 et qui a mis en évidence qu'il n'y a pas de prévalence différente par rapport à la moyenne italienne. Nous ne doutions pas du fait que notre Région mette en acte toutes les politiques de prévention et de soin prévues pour le traitement de la tuberculose, notre initiative a pris essor des récents faits que vous connaissez très bien: de plus de 100 enfants infectés au Policlinico Gemelli de Rome et des 15 enfants infectés à l'Ecole primaire de Milan Leonardo Da Vinci. Ce sont deux épisodes graves qui reproposent dans toute son actualité une maladie qui parfois l'on croit éradiquée, mais qui en réalité ne l'est pas, donc il est bien de ne pas baisser la garde.